El reto rosa de la naturaleza
Un método fácil y predecible para un diseño natural de las encías protésicas
Con el uso creciente de prótesis implantosoportadas en pacientes edéntulos, parece que ahora la «estética rosa» ocupa cada vez más el centro de atención. Hay pocas opciones disponibles para satisfacer el interés por personalizar la parte de la encía que a veces también queda visible. Eso sí, como siempre sucede en odontología, es imprescindible un buen trabajo conjunto del equipo dental.
En este artículo, se mostrará un método fácil y viable de obtener un diseño predecible de las encías protésicas lo más parecidas posible a las naturales. Para ello, se emplean resinas coloreadas diferentes exclusivamente en función del material y que corresponden a la calidad del material de base. De este modo, se garantiza que más adelante no se producirán decoloraciones no deseadas o el astillado del material de caracterización.
Modelo natural
Antes de abordar la personalización de la resina, echémosle un vistazo algo más detallado a qué sentido tienen las distintas capas cromáticas en las encías naturales. Lo primero es que hay que tener en cuenta que las diferentes etnias también tienen encías de colores muy distintos y esto es algo que se aplica en el caso de las resinas. Asimismo, es fácil percatarse de que no existe un único color, sino que va desde las zonas por las que pasa poca circulación sanguínea sobre los alveolos, que son de un rosa blanquecino, hasta las zonas con una mucha circulación sanguínea en el surco gingivovestibular, que suelen presentar un color que va del rojo oscuro al violeta. (figs. 1 y 2).
Figs. 1 y 2: Comparación de la coloración de las encías
Material
Con AESTHETIC Color Set Easy, existe una paleta integral para la caracterización de resinas. El set está compuesto por tres polímeros premezclados 53, 55 y 57 y el material de base 34. Asimismo, incluye los siguientes productos: una resina líquida convencional, el LT Modelling Monomer, que permite un mayor tiempo de procesamiento para la caracterización; pigmentos Intensive Colors; una guía de colores para resinas; una placa de mezcla de cerámica; una pipeta de vidrio; un instrumento de modelado y un bote de fibrillas. El set está disponible tanto para la polimerización en caliente como para la autopolimerización (figs. 3 y 4).
Figs. 3 y 4: Material personalizado para polimerización en caliente y autopolimerización
Caracterización según el esquema
En los cuatro ejemplos siguientes se mencionan soluciones para la caracterización de un cuerpo protésico y en los tres primeros solo se utilizan polímeros previamente mezclados (color soft 53, colores medium 53 y 55 y colores strong 53, 55 y 57). En la cuarta solución propuesta (personalizada) también se utilizan Intensive Colors. Puesto que en este caso solamente son pigmentos, siempre habrá que mezclarlos con material de base.
1 | Soft con color 53
En la caracterización suave, solamente se coloreará la encía marginal. Para ello, en zonas de color rosa claro con una encía sana, se utilizará el polímero premezclado 53. Debe prestarse atención a que la transición entre la resina de caracterización y el material de base sea fluida (fig. 5).
Fig. 5: Esquema de caracterización suave
2 | Medium con colores 53 y 55
En la variante intermedia, también se coloreará la encía adherida. Con este propósito, además del polímero premezclado 53, se utilizará también la resina coloreada de un tono rojo intenso 55. También en este caso hay que prestar atención a que la transición entre las diferentes resinas sea fluida (fig. 6).
Fig. 6: Esquema de caracterización intermedio
3 | Strong con colores 53, 55 y 57
En indicaciones con una línea de la sonrisa muy alta, también puede colorearse adicionalmente la mucosa alveolar con una resina marrón violeta muy oscura (fig. 7).
Fig. 7: Esquema de caracterización fuerte
4 | Personalización con Intensive Colors
Para esta caracterización, están disponibles los pigmentos Intensive, que permiten colorear las resinas de todas las tonalidades de blanco a negro. Estos Intensive Colors están principalmente pensados en casos de pacientes en los que exista un excelente trabajo conjunto entre el odontólogo y el técnico dental o en el que el técnico dental pueda determinar el color personalmente en boca del propio paciente. Además, también pueden trabajarse los espacios interdentales con la resina Clear con el objetivo de no dejar que aparezcan los típicos «triángulos rosas» en los espacios interdentales. No obstante, la prótesis sigue siendo fácil de limpiar (fig. 8).
Fig. 8: Esquema de caracterización personalizado
Modelo de cera
Ya en la prueba final, el modelo de cera tiene que estar pensado de tal modo que corresponda perfectamente con el futuro cuerpo protésico en dimensiones y color. Para conseguir una encía personalizada y adecuada a la edad del paciente, se utilizarán ceras coloreadas previamente que corresponderán a las resinas que se emplearán más adelante (fig. 9). Para la encía marginal, se usa una cera de color rosa blanquecino. Por otra parte, para la encía adherida y la mucosa alveolar, se trabajará con tonos cromáticos gradualmente más oscuros (fig. 10). De este modo, durante la prueba, tanto el odontólogo como el paciente podrán hacerse a la idea de cómo será la prótesis terminada.
Fig. 9: AESTHETIC Color Wax - cera coloreada correspondiente a las resinas premezcladas
Fig. 10: El modelo de cera de las prótesis con ceras coloreadas inmediatamente antes de la prueba
Realización en resina
Para la realización, hay disponibles resinas tanto para la autopolimerización como para la polimerización en caliente. El procesamiento en ambos casos es muy parecido. La diferencia reside en que, en el caso de los procedimientos de autopolimerización, las resinas de caracterización se colocan en la cubeta o el molde y, a continuación, se mezclan y moldean con el material de base. En cambio, en el caso de la polimerización en caliente, primero se deja reposar el material de base y, a continuación, se mezclan las resinas de caracterización y se colocan en la cubeta. Durante este tiempo, se deja madurar al material de base y estará listo para la primera prueba de prensado. Una tercera posibilidad es polimerizar y elaborar la prótesis de forma convencional. Poco antes de pulir, se reduce ligeramente la resina de la zona que debe caracterizarse y se sustituye por los colores de caracterización 53, 55 y 57. La base se puede llevar a cabo tanto por procedimientos de polimerización en caliente como de autopolimerización. Para la caracterización, se utiliza exclusivamente resina autopolimerizable.
Procesamiento
Debido a que, concretamente en el caso de la resina autopolimerizable, solo existe una reducida ventana de unos 6 a 8 minutos, el lugar de trabajo y el material deben estar organizados de tal manera que la labor se centre en exclusiva en la caracterización. También es importante que el polvo y el líquido del material de base ya estén preparados y previamente medidos para que solo haga falta mezclarlos tras la caracterización. Con el objetivo de ganar algo de tiempo de trabajo, especialmente durante las temperaturas estivales, se recomienda almacenar el líquido refrigerado.
Para la mezcla de la resina de caracterización, es necesaria la placa de mezcla de cerámica incluida en el set. Los huecos previstos para la división en porciones se rellenan con el número de capas correspondiente del LT Modelling Monomer (fig. 11). Si se emplean Intensive Colors, se añade una pequeña cantidad (la punta de un cuchillo) al monómero. Con un poco de experiencia práctica, se puede reconocer a simple vista cómo influye la coloración a la resina.
Fig. 11: En caso de utilizar Intensive Colors, los pigmentos deben mezclarse en primer lugar con el monómero.
Estratificación
Finalmente, se van añadiendo al monómero los colores y las cantidades de polímero correspondientes y se mezclan bien. Si se utilizan pigmentos Intensive, solo se utilizará polímero básico de color 34.
A continuación, en la cubeta preparada se van colocando capa a capa las resinas de caracterización (figs. 12 a 17). Se empieza siempre por los colores que quedan más cercanos a las piezas dentales y después se estratifica con los colores cada vez más oscuros hasta llegar al surco gingivovestibular. Lo importante es que la transición entre las diferentes capas de resina sea fluida.
Figs. 12 a 17: Las capas de resinas de caracterización en la cubeta
Finalización
Al terminar de colocar la caracterización, se moldea el material de base con procedimientos de autopolimerización y se aguarda a cerrar la cubeta hasta que la resina polimerizable alcance la consistencia adecuada (como en un rebase). Todas las resinas autopolimerizables tienen que polimerizarse durante 15 minutos como mínimo en la máquina a presión a 2 bares.
Si se utilizan procedimientos de polimerización en caliente, en primer lugar, hay que dejar reposar la resina de base.
El tiempo que le hace falta a la resina polimerizable para alcanzar la consistencia adecuada para el prensado es suficiente para llevar a cabo la caracterización en la cubeta.
Tras el desenmuflado y el tallado funcional, se puede empezar con el procesamiento de la prótesis. Dado que el espesor de la capa de las resinas de caracterización no debe ser muy grueso en estas zonas, no es necesario tallar demasiado. Si el modelo de cera era perfecto, lo ideal es solo efectuar correcciones superficiales y, a continuación, puede comenzarse a pulir.
Las siguientes figuras (figs. 18 a 20) muestran las prótesis terminadas durante los últimos pasos de la tarea y, posteriormente, en boca del paciente.
Fig. 18: La prótesis después de pulirla, lista para su inserción
Figs. 19 y 20: La prótesis después de la inserción
Gracias a los procedimientos aquí presentados para imitar sistemáticamente las distintas gradaciones cromáticas de una encía natural, se pueden obtener, mediante métodos relativamente fáciles y manejables, trabajos protésicos de aspecto natural que se integran en la boca del paciente con un resultado discreto y estético, como en los casos ilustrados anteriormente.
Personalizadas para cada paciente, para obtener una autenticidad natural e inconfundible.
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El Polymaster es un dispositivo de polimerización para su uso en procesos de prensado y colado en el caso de polimerizados en frío.
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